8 (4842) 27-72-50

Адрес: Калуга, ул.Степана Разина, 7

Запись на прием
baner
Вопрос/Ответ
  • Дмитрий задает вопрос

    Доброго дня. Когда начинать пить "Фортранс"? Я записан на прием на 17.10.2017 года на 12 00.

Парапроктит

Парапроктит – это заболевание, проявляющееся  гнойным  воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат острого парапроктита).

Острый парапроктит проявляется формированием  абсцессов (ограниченных полостей с гноем) жировой клетчатки. Парапроктит является наиболее частым заболеванием прямой кишки после геморроя.

Расположение абсцессов при остром парапроктите: 
а – подкожный абсцесс;
b – ишиоректальный или подвздошно-прямокишечный абсцесс;
с – пельвиоректальный или тазово-прямокишечный абсцесс;
d – подслизистый абсцесс;
стрелкой показаны крипты Моргани.

Причины возникновения парапроктита.

Чаще всего  причинами возникновения острого парапроктита могут стать несоблюдение правил личной гигиены, травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода (анальные трещины, геморрой). В некоторых случаях парапроктит возникает без видимой причины. Возбудителями парапроктита являются бактерии. Чаще всего это кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии. Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода. Наиболее частыми входными воротами являются крипты Моргани – своеобразные складки слизистой оболочки анального канала, одна из них почти всегда сообщается с полостью абсцесса. Реже инфекция проникает через кожу вследствие ранения, фурункула или из предстательной железы при ее воспалении. Кроме того инфекция может быть занесена из другого очага инфекции током крови (гематогенный путь инфицирования).

Предрасполагающие факторы развития парапроктита:
• частые запоры;
• геморрой, трещины заднего прохода;
• ослабление иммунитета из-за алкоголизма, истощения, после перенесенного гриппа, ангины;
• сахарный диабет;

Механизм развития воспаления.

Через протоки желез, которые циркулярно  расположены в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани и  развивается воспаление, формируется гнойник.  

В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности, так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц.

Заболевание начинается внезапно,  появляются слабость, недомогание, повышение температуры тела и озноб, боль в области прямой кишки и промежности, в редких случаях возможная задержка мочеиспускания. В области заднего прохода заметно ограниченное покраснение, отечность и болезненность при ощупывании. При отсутствии лечения в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливаются, отмечаются задержка стула и мочи.

При появлении первых симптомов  заболевания или дискомфорта в области заднего прохода необходимо срочно обратиться к  проктологу.

Диагностика и клиника

Осмотр промежности и прямой кишки должен производить только специалист колопроктолог.  Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки. Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.

Клиническая картина парапроктита существенно варьирует в зависимости от расположения гнойного очага. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом.

При подкожном парапроктите, когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней. Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение.

Подслизистый  парапроктит располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены.

При ишиоректальном парапроктит  гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход. Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на 5-6 день от появления болей. Общее самочувствие тяжелое: температура может повышаться до 38°С, выражена интоксикация.

Пельвиоректальный парапроктит  - это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины. В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.

Некротический парапроктит - эта форма парапроктита отличается быстрым распротранением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах. Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий. В ходе развития хронического парапроктита отверстие свища может закрываться, наступает задержка гноя, развитие абсцессов, появляются новые дефекты тканей, прорыв гноя и истечение его в прямую кишку и наружу, некротизация  и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи. Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

Лечение

Лечение острого парапроктита только хирургическое, консервативное лечение редко  приводит к положительным результатам. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза и  проводится под наркозом или местной  анестезией, целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя.  

При хроническом парапроктите выполняют более сложные операции производится иссечение  свищевого хода  с воспаленной  тканью,  необходимо  прервать сообщение с прямой кишкой и создать благоприятные условия для заживления раны.  Свищевые ходы могут  располагаться кнаружи от сфинктера прямой кишки. При иссечении свищевого канала травма сфинктера может привести к анальной инконтиненции – недержанию стула и газов. Поэтому при расположении свищей кнаружи от анального жома применяют также лигатурный метод, который заключается в проведении нити через свищевой ход и завязывании ее. Постепенно она прорезает сфинктер, после чего ее завязывают туже. За счет медленного прорезывания через анальный жом, сфинктер прямой кишки успевает восстановиться, что позволяет избежать указанного осложнения. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки  мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин.

Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

Единственным способом профилактики развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью к врачу хирургу.
Как говорил Уильям Шекспир: «Излишняя медлительность ведет к печальному концу». Заботьтесь о своем здоровье,  лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Новости
  • 23.01.2015

    Нам доверяют за наши преимущества в отличии от других ......

  • 04.01.2014

    В печатном издании "Калужский перекресток" от 01.01.2014г.  вышла статья посвященная проблемам с лишним весом. Подробнее......

  • 09.12.2013

    11 декабря 2013г. будет проводиться «Школа Диабета»  по адресу ул. Луначарского, 6 в 18.00 ( CMD, медицинская лаборатория це...